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延安俪人妇产医院为您“解析”卵巢性不孕

时间:2013-10-22 14:58 来源: 作者:延安俪人医院
由卵巢病变导致的不孕症,称之为卵巢性不孕,可导致排卵障碍,引起排卵障碍的因素除卵巢病变外还有下丘脑-垂体-卵巢轴功能障碍、肾上腺及甲...
  
  延安俪人妇产医院为您“解析”卵巢性不孕由卵巢病变导致的不孕症,称之为卵巢性不孕,可导致排卵障碍,引起排卵障碍的因素除卵巢病变外还有下丘脑-垂体-卵巢轴功能障碍、肾上腺及甲状腺功能异常。
  
  卵巢性不孕概述:卵巢功能早期衰竭也会不孕,该病又称早期绝经综合征,主要表现为卵巢功能过早停止活动。一般正常妇女在45岁左右卵巢才逐渐停止活动而发生绝经,而卵巢功能早期衰竭患者早在30岁迟则40岁卵巢活动即渐停止而出现绝经。有些人可表现为先有月经失调然后闭经,也有的可突然闭经,半数以上患者可有面部潮红、发热等更年期综合征症状。卵巢功能早期衰竭并不罕见,可占全部闭经的0.9%,占继发性闭经的4%~20%。这类患者有的在青春期即表现第二性征发育较差和延迟,或第二性征不明显,成年后有的可有生殖器官萎缩,以致不孕。在大龄结婚的不孕症以及继发性不孕中卵巢功能早期衰竭占有一定地位。
  
  【女性不孕卵巢因素】
  
  不孕症的原因有三分之二在于女方,输卵管阻塞一向是主要原因,但自从普遍重视预防感染及广谱抗生素问世以来,引起输卵管阻塞的产科和妇科炎症已大为减少;另一方面,有关内分泌疾病的认识及检查设备不断进展,对卵巢功能不全所致不孕的诊断率有所提高,所以卵巢性不孕也占重要地位。
  
  导致女性不孕症卵巢因素有那些呢?经过临床实践总结以下几点: 
  
  引起卵巢性不孕的局部因素有多种,慢性疾病、代谢病如甲状腺功能低下或亢进等病能导致不孕。育龄女性应该了解卵巢性不孕的局部因素,还要做定期检查卵巢,预防卵巢性不孕。下面太原中山生殖医院不孕不育科为您分析卵巢性不孕的各个因素。
  
  引起卵巢性不孕的因素:
  
  女性全身性疾患如重度营养不良,或是饮食中缺乏某些重要的营养因素都可以影响卵巢功能而不孕。慢性疾病、代谢性疾病例如甲状腺功能低下或亢进、糖尿病、肾上腺功能紊乱等也能导致不孕。
  
  女性不孕症的卵巢局部因素:如先天性无卵巢或是幼稚性卵巢、卵巢功能早衰、多囊卵巢、某些卵巢肿瘤如颗粒—卵泡膜细胞瘤、卵巢母细胞瘤等能够影响卵巢激素分泌及排卵;女性不孕症中枢性的影响:垂体、丘脑下部、卵巢间内分泌平衡失调、垂体肿瘤或是瘢痕都可以引起卵巢功能失调而导致不孕。
    
  【卵巢性不孕的4大临床表征】
  
  卵巢功能异常,不能对促性腺激素发生反应,并合成性激素,造成卵巢性激素水平低落,不发生周期性变化而导致无排卵。
  
  特纳综合征与单纯性腺发育不全染色体异常性疾病,均以原发性闭经为主要临床表现,促性腺激素升高,雌激素降低。可采用他人赠送的卵子通过体外授精胚胎移植设备获得妊娠。
  
  卵巢早衰与卵巢对抗综合征:发生在40岁以前的由于卵巢功能衰竭所致高促性腺激素性闭经称为卵巢早衰,约占原发闭经的20%~28%左右,继发闭经的4%~20%。原发性闭经或30岁以前继发性闭经的妇女,内源性促性腺激素水平升高,卵巢内有正常卵泡存在,但对大剂量外源性促性腺激素刺激呈低反应者,称为卵巢不敏感综合征或卵巢对抗性综合征。二者的病因尚不清楚,均表现为闭经、无排卵。
  
  对希望生育的POF患者行体外受精胚胎移植或卵子捐赠使其妊娠都已有成功的报告。为预防因长期闭经所导致的骨质疏松症和生殖器官萎缩,应及时进行激素补充疗法。
  
  多囊卵巢综合征:常表现为闭经或月经稀发,长期无排卵,雄激素过多,雌激素无周期性波动。是目前无排卵性不孕的一个主要原因。
  
  未破裂黄素化综合征:正常月经周期或yao物促排卵周期,卵巢有卵泡发育成优势卵泡,但到排卵期LH峰后48h卯泡不消失或维持生长,维持存在数天,颗粒细胞已发生黄素化而卵泡未破裂。LUFS的基础体温(BBT)、宫颈粘度及子宫内膜的变化等均与正常排卵相似,给人以排卵假象,是不孕症的原因之一,也是克罗米酚促排卵妊娠率低的原因之一。
 
   【卵巢性不孕的四大自身因素】
  
  1、女性全身性疾患如重度营养不良,或是饮食中缺乏某些重要的营养因素都可以影响卵巢功能而不孕。慢性疾病、代谢性疾病例如甲状腺功能低下或亢进、糖尿病、肾上腺功能紊乱等也能导致不孕。
  
  2、女性不孕症的卵巢局部因素:   如先天性无卵巢或是幼稚性卵巢、卵巢功能早衰、多囊卵巢、某些卵巢肿瘤如颗粒—卵泡膜细胞瘤、卵巢母细胞瘤等能够影响卵巢激素分泌及排卵。
  
  3、女性不孕症中枢性的影响:垂体、丘脑下部、卵巢间内分泌平衡失调、垂体肿瘤或是瘢痕都可以引起卵巢功能失调而导致不孕。
  
  4、精神因素如精神紧张或过度焦虑,可以对丘脑下部—脑垂体—卵巢轴产生影响抑制排卵导致不孕。
  
  【卵巢性不孕检查】
  
  卵巢性不孕的诊断并不困难,它的诊断方法多为激素测定、CT和磁共振测定和剖腹探查,这个三种方法:
  
  一、激素测定。
  
  激素测定可分为促性腺激素的测定和甾体激素的测定。其中甾体激素又包括1雄激素2雌激素和3肾上腺DHEAS的测定。
  
  二、CT和磁共振 CT和磁共振的这种测定主要是用来鉴定和除外盆腔肿瘤。
  
  三、剖腹探查   剖腹探查主要是以欲行卵巢楔切或拟诊卵巢肿瘤时施行的一种方法。
  
 【卵巢早衰还能生育吗】
  
  卵巢早衰者虽然调控卵巢排卵功能的垂体和下丘脑还在不断地释放促卵泡成熟激素,催促卵巢排卵,可卵巢本身却无能为力,因此患者是不能生育的。
  
  卵巢早衰患者月经紊乱或进行性月经稀发,然后闭经。也有少数患者突然闭经,闭经前已有围绝经期症状,如出汗、情绪改变、感觉异常、失眠、记忆力减退等,有的以继发不孕就诊。她们的阴道可呈现老年性改变。B超检查显示子宫小,卵巢小于生育期妇女,无卵泡存在或卵泡数目很少,直径在10mm以内,连续监测未见成熟卵泡发育。基础体温单项,阴道细胞学检查提示雌激素水平低落。
  
  【三种卵巢性不孕的治疗方法】
  
  一、纳米级生物泵人工卵巢设备。
  
  通过高科技纳米设备,激活下丘脑—垂体细胞壁生物泵,借助“钙泵”与人体激素的内在关系,有机调节垂体正常释放LH与FSH,使雌激素对下丘脑的正负反馈恢复正常,以达到机体的内环境平衡,改善下丘脑—垂体—卵巢轴异常情况,恢复卵泡正常发育,促进卵巢排卵,恢复人体正常生育功能。   二、克罗米芬诱发排卵的疗效应用克罗米芬已观察到排卵,并在排卵期有性生活,但连用3~4周期仍未见受孕,应考虑暂停用yao,寻找其他不孕原因,如子宫颈因素、免疫因素等。有学者提出,在连用2个周期克罗米芬而未受孕者,可在周期第10~16日(排卵期)加用小剂量雌激素,即每日口服己烯雌酚0.25mg,以增加子宫颈粘液分泌量和改进精子的粘液穿透力,可能提高疗效。
  
  克罗米芬治疗后发生多胎妊娠者约占4%~9%,特别在多囊卵巢综合征用yao后较常见,以双胎居多。用克罗米芬后发生流产者约占15%~20%,用yao后胎儿先天性畸形约占5%,与因不孕症而用其他方法治疗者无明显差别。
  
  三、腹腔镜卵巢囊肿切除法。
  
  利用这种方法剥除卵巢囊肿,仅需在腹壁做1-2个5毫米切口、2个10毫米切口即可完成手术。手术后恢复快,一般法后3天即可出院。
  
  腹腔镜手术创伤小、痛苦小、出血少、恢复快、住院时间短、并发症少,又因法后腹壁切口瘢痕小,而深受妇女欢迎。
  
  【如何治疗卵巢因素所致的不孕】
  
  先天性异常:有性腺发育不全(Turner)综合征、47,XXX综合征、真性两性畸形、睾丸女性化,以上均不是不孕症治疗的范畴。
  
  多囊卵巢综合征:治疗上首选应是克罗米芬,其次是卵巢楔形切除和卵巢切开,穿刺囊肿等疗法,也能收到良好的效果。   (3)卵巢炎:可分结核性与非实质性的卵巢实质炎、周围炎。对于炎症应以抗炎治疗为主;对周围有纤维粘连者,可考虑剖腹手术或腹腔镜下行粘连分解法;结核者可行抗结核治疗。   (4)卵巢位置异常:卵巢下垂,使输卵管伞端与卵巢解剖位置改变,于是影响卵子进入输卵管。可考虑作卵巢固有韧带缩短法,将卵巢系膜缩短或固定于子宫后壁。粘连性的子宫位置异常多由炎症、子宫内膜异位所致,而这些均可引起不孕。可考虑手术或腹腔镜下分解粘连法。
  
  卵巢肿瘤:卵巢囊肿有时与不孕有关,分泌雌激素过多的多发性卵泡囊肿,可引起持续性无排卵。
  
  卵巢子宫内膜异位:在子宫内膜异位所致的不孕中,以病灶侵犯卵巢者为多。
  
  卵巢性闭经:卵巢性闭经的患者,经促性腺激素治疗后,可能有无效和有效的两类。
  
  【卵巢性不孕的危害】
  
  1、妊娠并发症发生率高:一旦妊娠,妊娠高血压综合征和妊娠糖尿病的风险明显增加。
  
  2、月经异常:月经稀少或闭经(在闭经病人中占1/3,在月经稀发病人中占85%),有些患者会表现月经淋漓不断。   3、诱发子宫内膜癌及乳腺癌:如果长期不排卵,性激素代谢紊乱,子宫内膜过度增生而无周期性孕激素的对抗作用,易发生子宫内膜癌及乳腺癌。所以对排卵障碍者应给予足够的重视,进行积极的检查和治疗。
  
  3、影响少女形象:多毛、肥胖、座疮。多毛症是典型的雄激素增高的表现。痤疮也是由于雄激素活性增强,刺激毛囊皮脂腺分泌,引起细菌感染造成的。
  
  4、高血压高发:研究发现,此类病人30年后,高血压发病率比正常妇女高8倍,糖尿病发病率增加6倍,子宫内膜癌与乳房癌发病率高2倍,缺血性心脏病、心肌梗死高于对照组。
  
  5、女性不孕:多囊卵巢往往有持续性无排卵,一般不能自然怀孕,是女性不孕症的主要原因。
      


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